各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關單位：

《新寧縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作實施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

新寧縣人民政府辦公室

2018年10月24日

新寧縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口

醫(yī)療救助工作實施方案

為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》，充分發(fā)揮醫(yī)療救助在脫貧攻堅中的基礎性作用，根據(jù)湖南省民政廳、湖南省財政廳、湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會、湖南省扶貧開發(fā)辦公室《關于在全省開展農(nóng)村建檔卡貧困人口醫(yī)療救助工作的通知》（湘民發(fā)〔2018〕33號）要求，結合我縣實際，制定本方案。

一、實施目標

通過開展我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作，進一步完善醫(yī)療扶貧政策，逐步建立“管理制度化、操作規(guī)范化、救助精準化”的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助制度，切實解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)奠定堅實基礎。

二、實施內(nèi)容

（一）建立農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金。根據(jù)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助人數(shù)、政策范圍內(nèi)個人年度累計自付的醫(yī)療費用、救助比例等因素，合理測算農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金規(guī)模并籌集資金。在現(xiàn)有社會保障基金財政專戶下開設農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金子賬戶，實行分賬核算、專項管理、�？顚Ｓ�。

（二）醫(yī)療救助對象。由衛(wèi)生計生、扶貧、民政、人力資源和社會保障部門認定的，農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和特殊病種（含長期慢性病、重大疾病、罕見�。┬栝L期服藥或長期門診治療的患者。

（三）醫(yī)療救助方式。實施農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助和特殊病種（暫定43種，見附件，含長期慢性病、重大疾病、罕見�。╅T診醫(yī)療救助。農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助不限病種，按政策范圍內(nèi)個人年度累計負擔的醫(yī)療費用設置起付線，起付線為4000元(社會救助兜底保障一類對象不設起付線)，起付線以上部分救助50％，救助最高限額不超過5萬元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口特殊病種門診醫(yī)療救助按病種救助，起付線為1000元（社會救助兜底保障一類對象不設起付線）。特殊病種門診醫(yī)藥費用在獲得基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔的醫(yī)藥費用年度累計超過起付線以上的部分，醫(yī)療救助50％，年度救助最高限額不超過8000元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院首診在基層，如需轉診必須按醫(yī)保中心診療流程申報審批。

（四）落實政策銜接。加強農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險制度銜接，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)院政策范圍內(nèi)的住院費用基本醫(yī)療保險報銷比例提高10％；加強農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險制度銜接，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險起付線降低50％，按照大病保險補償政策規(guī)定和“先保險、后救助”原則，救助對象醫(yī)藥費用先經(jīng)基本醫(yī)保（符合大病保險報銷條件的須先經(jīng)大病保險）報銷后，才能給予農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助通過實時或年度累計的方式救助。

（五）實行“一站式”結算。按照《湖南省人力資源和社會保障廳關于做好健康扶貧“一站式”結算工作的通知》（湘人社發(fā)〔2018〕46號）要求，縣域內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助實行“一站式”即時結算。確保為全縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口提供方便、快捷、優(yōu)質的“一站式”結算服務，切實增強農(nóng)村貧困群眾獲得感和滿意度。

三、實施要求

（一）加強組織領導。成立由縣人民政府副縣長徐立華為組長，縣民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、扶貧等單位主要負責人為成員的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作領導小組，負責指導和協(xié)調全縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作。

（二）部門責任分工�？h民政部門牽頭制定農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策，建立健全農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助管理有關制度，認真組織實施和監(jiān)督檢查；縣財政部門負責做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管、落實工作經(jīng)費；縣人力資源和社會保障部門配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助對象的認定，負責農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險工作的組織和登記管理，督促落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險政策，牽頭做好“一站式”結算服務；縣衛(wèi)生計生部門牽頭協(xié)調協(xié)調扶貧、人力資源和社會保障等部門做好農(nóng)村建檔貧困人口中醫(yī)療救助對象的認定、建立救治貧困人口工作臺賬和健康檔案，加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，規(guī)范診療行為，嚴控過度醫(yī)療和不合理費用上漲；縣扶貧部門配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中醫(yī)療救助對象的認定，組織發(fā)動駐村幫扶工作隊、結對幫扶干部做好農(nóng)村建立卡貧困人口醫(yī)療救助政策入戶宣傳。

（三）加強監(jiān)督管理。相關部門要按照各自職責，協(xié)同配合，強化服務意識，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口充分享受醫(yī)療保障�？h財政、民政、人力資源和社會保障、審計等部門要加強資金管理和使用監(jiān)管�？h衛(wèi)生計生、民政、人力資源和社會保障等部門要不定期對定點醫(yī)療機構開展監(jiān)督檢查，既要防止小病久治大治、進行無關檢查和開大處方等過度醫(yī)療行為，又要防止患者與定點醫(yī)療機構串通騙取農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述行為，要對定點醫(yī)院予以處罰、取消患者享受農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資格；對相關工作人員把關不嚴，甚至惡意違規(guī)違法造成損失的，要嚴肅追責。同時完善舉報、投訴等社會監(jiān)督管理的有效方式，切實防止農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助費用的不合理支出，規(guī)避基金風險。

（四）認真組織實施。各部門要積極組織實施農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作方案，要充分利用新聞媒體和印發(fā)宣傳卡片等形式廣泛宣傳政策，確保農(nóng)村建檔立卡貧困戶家喻戶曉。

四、實施時間

該項工作從本方案發(fā)布之日起實施。